HCC Closet Application Spanish Step 1 of 5 20% Nota: La participación en este programa es limitada y se completará por orden de llegada. Al recibir la solicitud COMPLETA y la documentación, recibirá una fecha de cita dentro de los 30-60 días por correo o correo electrónico. Si su información de contacto cambia (número de teléfono o dirección), llame a nuestra oficina para actualizar su información. Al enviar este formulario, también acepta permitir fotografías de usted y / o sus hijos en cualquier publicación de HCC. Al final de esta aplicación, se le pedirá que cargue los siguientes documentos. Esté preparado con copias en pdf, png, gif o jpg de estos archivos. Al final de esta solicitud se le solicitará que cargue los siguientes documentos. Tenga a mano copias en formato pdf, png, gif o jpg de estos archivos. Una carta escrita a mano que indique su situación actual. Una copia del certificado de nacimiento de cada niño O prueba de tutela Una copia de su identificación con foto válida Una copia de su contrato de alquiler Una copia de su factura de electricidad más reciente o de su factura de teléfono más actual na copia de la carta de cupones de alimentos, carta de Medicaid o cualquier otra forma de asistencia gubernamental Información del contactoNombre* Primera Último Nombre del Cónyuge Primera Último Dirección* Dirección Departamento Ciudad TX AlabamaAlaskaAmerican SamoaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiaFloridaGeorgiaGuamHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaNorthern Mariana IslandsOhioOklahomaOregonPennsylvaniaPuerto RicoRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahU.S. Virgin IslandsVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingArmed Forces AmericasArmed Forces EuropeArmed Forces Pacific Código Postal Dirección E-Mail* Ingrese correo electrónico Confirmar correo electrónico Teléfono de casaTeléfono celular*Teléfono del trabajoExtensión Información AdicionalEstado civil* Casado Soltero Padres Divorciados Separados Convivir Idioma* Inglés Español Raza/EtnicidadBlancoHispano o LatinoNegro o AfroamericanoAsiáticoIndio Americano o Nativo de AlaskaOtroPrecio del alquiler*Teléfono del arrendadorIngresos mensuales del hogar*Incluya cualquier ayuda del gobierno. Enumere la información de sus hijos a continuación:¿Cuántos niños hay bajo su custodia legal?*12345678910El nombre del niño* Primera Último Edad*<1123456789101112131415161718Fecha de nacimiento* MM slash DD slash YYYY mm/dd/yyyyGénero* Ninas Ninos El nombre del niño Primera Último Edad<1123456789101112131415161718Fecha de nacimiento MM slash DD slash YYYY mm/dd/yyyyGénero Ninas Ninos El nombre del niño Primera Último Edad<1123456789101112131415161718Fecha de nacimiento MM slash DD slash YYYY mm/dd/yyyyGénero Ninas Ninos El nombre del niño Primera Último Edad<1123456789101112131415161718Fecha de nacimiento MM slash DD slash YYYY mm/dd/yyyyGénero Ninas Ninos El nombre del niño Primera Último Edad<1123456789101112131415161718Fecha de nacimiento MM slash DD slash YYYY mm/dd/yyyyGénero Ninas Ninos El nombre del niño Primera Último Edad<1123456789101112131415161718Fecha de nacimiento MM slash DD slash YYYY mm/dd/yyyyGénero Ninas Ninos El nombre del niño Primera Último Edad<1123456789101112131415161718Fecha de nacimiento MM slash DD slash YYYY mm/dd/yyyyGénero Ninas Ninos El nombre del niño Primera Último Edad<1123456789101112131415161718Fecha de nacimiento MM slash DD slash YYYY mm/dd/yyyyGénero Ninas Ninos El nombre del niño Primera Último Edad<1123456789101112131415161718Fecha de nacimiento MM slash DD slash YYYY mm/dd/yyyyGénero Ninas Ninos El nombre del niño Primera Último Edad<1123456789101112131415161718Fecha de nacimiento MM slash DD slash YYYY mm/dd/yyyyGénero Ninas Ninos Please provide the following documents:Una copia de su identificación válida* Drop files here or Select files Accepted file types: jpg, jpeg, pdf, gif, png, doc, docx, Max. file size: 300 MB. Una carta escrita a mano que indique su situación actual.* Drop files here or Select files Accepted file types: jpg, jpeg, pdf, gif, png, doc, docx, Max. file size: 300 MB. Una copia de su factura de electricidad más reciente o de su factura de teléfono más reciente* Drop files here or Select files Accepted file types: jpg, jpeg, pdf, gif, png, doc, docx, Max. file size: 300 MB. Una copia de la carta de cupones de alimentos, carta de Medicaid o cualquier otra forma de asistencia gubernamental* Drop files here or Select files Accepted file types: jpg, jpeg, pdf, gif, png, doc, docx, Max. file size: 300 MB. Una copia del certificado de nacimiento de cada niño O comprobante de tutela* Drop files here or Select files Accepted file types: jpg, jpeg, pdf, gif, png, doc, docx, Max. file size: 300 MB. Renuncia y exención de responsabilidad, asunción de riesgo y acuerdo de indemnización*A cambio de que se me permita participar en CUALQUIERA de los programas de Houston Children's Charity, incluidas las actividades relacionadas con dicha participación, por la presente acepto voluntaria y conscientemente liberar, indemnizar, defender, mantener indemne y comprometerme a no demandar a Houston Children's Charity, y sus oficiales, directores, personal, empleados, subcontratistas, patrocinadores, agentes, voluntarios y afiliados por cualquier responsabilidad, reclamos, costos y causas de acción, incluidos, entre otros, cualquier reclamo que surja de la negligencia ordinaria de cualquiera de los anteriores, que pueda hacer yo, mi familia, patrimonio, herederos o cesionarios por daños a la propiedad, lesiones personales o muerte injusta que pueda sufrir como resultado de mi participación en los servicios del programa ofrecidos por Houston Children's Charity, o mientras se encuentra en las instalaciones propiedad o arrendadas por Houston Children's Charity. Entiendo y acepto que Houston Children 's Charity no es responsable de ninguna lesión o daño a la propiedad que surja de mi participación en los servicios del programa, incluso si es causado por la negligencia ordinaria de Houston Children' s Charity o de otra manera. Entiendo que la participación en los servicios del programa implica ciertos riesgos, que incluyen, entre otros, lesiones graves y la muerte. Por lo tanto, asumo todos los riesgos, incluidos, entre otros, los riesgos asociados con resbalones, caídas, tropiezos, desplazamiento de objetos pesados ??o muebles, carga o descarga de vehículos, operación de equipos o herramientas, o sufrir cualquier tipo de lesión relacionada en conexión con mi participación con Houston Children's Charity. Estoy participando voluntariamente en los servicios del programa con conocimiento del peligro involucrado y estoy de acuerdo en aceptar todos los riesgos de participación, incluso si surgen de la negligencia de otros. Soy de edad legal y estoy firmando este acuerdo de forma libre y voluntaria sin ningún incentivo, garantía o garantía para mí y pretendo que mi firma sea una liberación completa e incondicional de toda responsabilidad en la mayor medida permitida por la ley. He leído esta RENUNCIA Y LIBERACIÓN DE RESPONSABILIDAD, ASUNCIÓN DE RIESGO Y ACUERDO DE INDEMNIZACIÓN y entiendo que al firmar este formulario, renuncio a los derechos y recursos legales. estoy de acuerdo CAPTCHA Δ
